불안 증세를 보이는 환자, 제한된 구강 개구, 그리고 복잡한 근관 구조를 가진 상악 제2대구치(27번 치아)의 근관 치료
개요
복잡한 근관 형태를 가진 환자의 근관 치료는 임상 치과에서 매우 까다로운 시술입니다. 특히 치과 치료에 대한 불안감이 크고 입을 크게 벌릴 수 없는 환자의 경우, 임상적 어려움은 더욱 커집니다. 따라서 높은 유연성과 안전성은 물론 효율성과 예측 가능성까지 갖춘 파일 시스템이 필수적입니다.
본 증례 보고는 Rogin Dental의 EZ Shaper Pro 회전 파일 시스템을 사용하여 까다로운 조건에서 27번 치아(좌측 상악 제2대구치)의 비수술적 근관 치료를 성공적으로 수행한 사례를 기술합니다. 이 사례는 EZ Shaper Pro 시스템의 첨단 열처리 NiTi 합금과 논리적인 파일 순서 조합이 기존 파일 시스템으로는 치료가 어려웠던 심하게 휘어진 근관을 안전하고 효율적으로 형성할 수 있도록 해준 방식을 보여줍니다.
환자 및 진단
- 환자: 31세 여성, 심한 치과 공포증 (치료 과정 전반에 걸쳐 안심시키고 세심한 소통을 통해 관리함)
- 주된 증상: 좌측 상악 제2대구치(27번 치아 / UL7) 부위에서 촉진 및 타진 시 자발적인 통증과 압통이 나타남
- 방사선학적 소견: CBCT 및 치근단 방사선 사진에서 27번 치아의 치근단 병변이 관찰되었으며, 치근관 구조는 매우 복잡한 3차원적 형태를 보였다.
- 진단: 치수 괴사 및 증상을 동반한 치근단 치주염 (27번 치아)
수술 전 방사선 영상 촬영
수술 전 CBCT 영상 촬영은 치료 전 27번 치아의 3차원 해부학적 구조를 완벽하게 이해하는 데 필수적이었습니다. 영상은 이 증례의 주요 해부학적 난제였던 근심협측(MB1) 및 원심협측(DB) 치근관의 뚜렷한 곡률을 명확하게 보여줍니다.
그림 1 — 수술 전 CBCT 영상에서 27번 치아의 MB1 및 DB 근관의 뚜렷한 다면적 곡률과 치근단 병변이 관찰되어 근관 치료의 필요성이 확인되었다.
치료 절차
접근와 준비
러버댐을 이용하여 격리한 상태에서 보존적인 접근와를 형성하였다. 구강 개구부가 제한적이었으므로, 모든 근관 입구에 직선으로 접근할 수 있도록 접근와 설계를 최적화하였다. 세 개의 근관 입구(MB1, DB, P)를 모두 확대경으로 확인하고 확정하였다.
생체역학적 준비 — EZ 셰이퍼 프로 시스템 (로진 치과)
근관 형성술은 오직 다음 방법만을 사용하여 시행되었습니다. EZ 셰이퍼 프로 로진 덴탈(Rogin Dental)사의 회전식 파일 시스템. 이 기구는 본 증례의 핵심이었으며, 까다로운 MB1 및 DB 근관에서의 탁월한 성능은 안전하고 효율적이며 합병증 없는 결과를 얻는 데 결정적인 역할을 했습니다.
The EZ 셰이퍼 프로 로진 덴탈(Rogin Dental)의 시스템은 가장 까다로운 해부학적 구조를 가진 심하게 휘어진 MB1 및 DB 근관을 안전하고 효율적이며 합병증 없이 형성할 수 있도록 했습니다.
EZ Shaper Pro가 이 사례에서 뛰어난 성능을 발휘한 이유
- 열처리된 NiTi 합금 EZ 셰이퍼 프로 이 파일들을 통해 그들은 MB1 및 DB 운하의 자연스러운 곡선을 따라 운하를 직선화하거나, 단을 만들거나, 이동시키지 않고도 작업을 진행할 수 있었습니다.
- 고급 야금학 EZ 셰이퍼 프로 이 파일은 반복적인 피로 파손에 대한 저항성을 향상시켜주며, 이는 단일 근관 형성 과정 내에서 반복적이고 심한 곡률을 통과할 때 중요한 안전 특성입니다.
- EZ-1 파일은 까다로운 MB1 및 DB 근관에서 초기 치관부 확장을 수행하고 재현 가능한 작업 테이퍼를 설정하는 데 사용되었습니다. 이 근관에서 EZ-1 파일의 성능은 특히 부드럽고 제어력이 뛰어났는데, 이는 좁은 곡률 구간에서 반복적인 파일 사이클링으로 인해 피로 파손이 발생할 수 있는 경우에 특히 중요한 특성입니다.
- EZ-1 사전 플레어링 이후, 나머지는 EZ 셰이퍼 프로 파일은 순차적으로 크라운다운 방식으로 사용되어 각 근관의 중간 및 첨단 1/3 부분을 점진적으로 형성했습니다. 논리적이고 단계적인 파일 사용 순서는 형성 과정에 대한 정밀한 제어를 가능하게 했습니다.
- The EZ 셰이퍼 프로 이 시스템은 해당 어금니의 다양한 해부학적 요구 사항을 수용했습니다. MB1 및 DB 관(더 작고 더 구부러진)은 25/.04로 형성되었고, 더 크고 직선인 구개측 관은 35/.03으로 효율적으로 형성되어 시스템의 폭넓은 임상 적용 범위를 보여주었습니다.
성형 과정 중 어떠한 단계에서도 절차상의 오류, 기구 걸림 또는 수술 전 근관 경로에서 벗어난 징후는 발견되지 않았습니다. EZ Shaper Pro 파일은 근관 곡률을 처음부터 끝까지 정확하게 따라가며, 이러한 까다로운 사례에서도 시스템의 신뢰성과 안전성을 입증했습니다.
구강 내 사진 - 형태 형성 후 (충전 전)
아래 사진은 근관 형성 완료 후 러버댐으로 격리하고 확대하여 촬영한 것으로, 27번 치아의 준비된 세 개의 근관 입구를 보여줍니다.
그림 2 — 구강 내 사진 (수술 후 촬영) EZ 셰이퍼 프로 근관 준비(충전 전). 명확하게 구분되고 모양이 잘 잡힌 세 개의 근관 입구(MB1, DB, P)가 보이며, 이는 보존적이고 통제된 형태 형성이 이루어졌음을 보여줍니다. EZ 셰이퍼 프로 시스템.
관개 및 소독
관개 프로토콜
- 5.25% 차아염소산나트륨(NaOCl) — 성형 과정 전반에 걸쳐 유기 조직을 용해하고 지속적인 소독을 제공하기 위해 사용되는 주요 세척액
- 17% EDTA — 근관 형성 후 도말층을 제거하고 상아세관을 열어 실러 침투를 향상시키기 위해 적용합니다.
- 최종 세척은 증류수를 이용하여 실시하며, 근관 충전 전에 잔류 세척액을 제거합니다.
로진 치과용 유연 관류 바늘
모든 세척액은 로진 덴탈(Rogin Dental)의 유연한 폴리머 세척 바늘을 사용하여 주입했습니다. 이 바늘은 끝이 막혀 있고 측면에 통풍구가 있으며 각도가 있는 형태로, 구부러진 근관의 치근단 1/3 부위까지 안전하고 정확하게 세척액을 전달하도록 설계되었습니다. 바늘의 유연한 폴리머 재질 덕분에 MB1 및 DB 근관의 곡률을 따라가면서 천공이나 막힘 현상 없이 세척액을 주입할 수 있었고, 측면 통풍구 설계는 치근단으로 세척액이 새어나갈 위험 없이 제어된 저압으로 세척액을 전달할 수 있도록 했습니다.
이 바늘은 EZ Shaper Pro 시스템과 완벽한 조화를 이룹니다. 두 제품 모두 Rogin Dental에서 설계되었으며, 굴곡진 근관 구조에 맞춰 작동하도록 제작되어 가장 까다로운 근관 시스템에서도 철저한 화학적 및 기계적 세척을 제공합니다.
폐색
적절한 크기의 페이퍼 포인트를 사용하여 근관을 건조시킨 후, 수압 압축법을 이용하여 WellRoot ST 바이오세라믹 실러로 근관을 충전했습니다. 수압 압축법은 해부학적으로 복잡한 이 어금니의 측방 근관, 치조돌기, 문합부를 포함한 복잡한 근관 시스템 전체에 유동성이 뛰어난 바이오세라믹 실러를 3차원적으로 주입할 수 있다는 장점 때문에 선택되었습니다.
보존적인 EZ Shaper Pro 준비(적절한 형태를 유지하면서 상아질 벽을 보존)와 수경성 생체 세라믹 충전의 조합은 이러한 복잡한 증례에 대한 최적의 접근법으로, 예측 가능한 밀폐성을 확보하면서 치근의 구조적 완전성을 보장합니다.
구강 내 사진 — 폐색 후
아래 사진은 수압 압축 충전 완료 직후, 치관 수복 전에 촬영한 것입니다. 충전된 근관 입구가 명확하게 보이며, 세 개의 근관 모두에 거터퍼처가 채워진 것이 확인됩니다.
그림 3 — WellRoot ST 바이오세라믹 실러를 이용한 수압 압축 충전 직후 구강 내 사진. 세 개 모두 EZ 셰이퍼 프로-준비된 근관(MB1, DB, P)은 완전히 폐쇄되었습니다.
수술 후 평가
수술 후 방사선학적 평가
수술 후 CBCT 및 치근단 방사선 사진에서 세 개의 근관 시스템(MB1, DB, P) 모두에 균일하고 잘 응축된 충전재가 확인되었으며, 충전재는 설정된 작업 길이까지 확장되었습니다. 방사선학적 소견은 WellRoot ST 바이오세라믹 실러를 사용한 수압 응축을 통해 완벽한 3차원적 밀봉이 이루어졌음을 보여줍니다. 수술 후 영상에서 보이는 근관 경로는 원래 근관 해부학적 구조가 충실하게 보존되었음을 확인시켜주며, 이는 EZ Shaper Pro 시스템의 형태 보존 특성을 직접적으로 입증하는 증거입니다.
그림 4 — 근관 충전 후 27번 치아의 수술 후 CBCT 영상. 세 개의 근관 모두 작업 길이까지 촘촘하게 충전되어 근관 충전의 질을 확인시켜 준다. EZ 셰이퍼 프로 준비 및 수압 응축 폐쇄.
치근단 치유 상태를 평가하기 위해 3개월, 6개월, 12개월 후 방사선 촬영을 통한 추적 관찰을 계획하고 있습니다.
맺음말
본 증례는 구강 개구가 제한적이고 불안해하는 환자의 심하게 휘어진 다근치 상악 어금니 근관 치료라는 가장 까다로운 상황에서 EZ Shaper Pro 회전 파일 시스템(Rogin Dental)의 탁월한 임상 성능을 보여줍니다. 다용도 EZ-1 파일을 이용한 초기 치관부 확장 및 논리적이고 단계적인 진행 과정을 기반으로 하는 EZ Shaper Pro 시스템은 심한 다면적 곡률에도 불구하고 MB1 및 DB 근관을 안전하고 효율적이며 합병증 없이 형성할 수 있도록 했습니다.
EZ 셰이퍼 프로열처리된 NiTi 합금, 뛰어난 유연성 및 반복 피로 저항성 덕분에 이 파일 시스템은 곡선형의 복잡한 근관 구조에 가장 적합한 시스템으로 자리매김했으며, 이 까다로운 임상 사례에서 그 성능이 입증되었습니다.로진 덴탈의 유연한 관류 바늘을 이용한 철저한 화학적-기계적 치석제거술과 EZ Shaper Pro 시스템을 결합하여 예측 가능하고 우수한 결과를 얻을 수 있었습니다. 이 사례는 적절한 기구를 사용했을 때 가장 까다로운 임상 환경에서도 어떤 결과를 달성할 수 있는지 보여주는 확실한 증거입니다.
