Dra. Alejandra Urrutia
18 años de experiencia
Docente de Endodoncia – UNAH-CU
Honduras
Introducción
El tratamiento de conductos en molares inferiores presenta desafíos anatómicos frecuentes, especialmente cuando existe obliteración del tercio apical. En este caso clínico se presenta el manejo de un segundo molar inferior izquierdo (diente 37) diagnosticado con pulpitis irreversible asociada a periodontitis apical sintomática, donde el principal reto fue la obliteración de los conductos mesiales en su tercio apical.
Este caso ilustra una secuencia clínica conservadora y predecible utilizando un protocolo de glide path controlado, instrumentación con sistema EZ-Shaper y una irrigación activada, logrando una preparación limpia y segura sin transporte ni formación de escalones.
Datos del Caso
- Diente: 37
- Diagnóstico: Pulpitis irreversible con periodontitis apical sintomática
- Desafío principal: Obliteración del tercio apical de los conductos mesiales
- Nivel de dificultad: Avanzado
La obliteración apical dificulta la negociación inicial del conducto y aumenta el riesgo de bloqueos, transportes o fractura instrumentaria si no se establece un glide path adecuado antes de introducir sistemas rotatorios.
Flujo de Trabajo Clínico (Clinical Workflow)
1. Glide Path: Lima 10 C+ → EZ1 (3%)
Se inició la negociación de los conductos mesiales con lima 10 C+. Esta lima de alta flexibilidad y resistencia permitió superar la zona obliterada del tercio apical.
Posteriormente se utilizó EZ1 al 3% para reducir la resistencia coronal y crear un trayecto continuo y seguro hacia el ápice.
Punto clave: La lima C+ negocia lo obliterado; el EZ1 facilita la transición sin forzar el tercio apical.
2. Instrumentación: EZ-Shaper #25 (4%)
Una vez establecido el glide path, se realizó la preparación con EZ-Shaper #25 al 4%.
Este sistema permitió una preparación conservadora, manteniendo la anatomía original del conducto, sin evidencia de transporte ni formación de escalones. La conicidad moderada del instrumento favoreció un equilibrio entre limpieza y preservación de estructura dentaria.
3. Irrigación: NaOCl 2.5% + Activación Ultrasónica
Durante toda la instrumentación se utilizó hipoclorito de sodio al 2.5% como irrigante principal.
La activación ultrasónica (PUI) se empleó para mejorar la penetración del irrigante en zonas de difícil acceso, especialmente en el tercio apical obliterado, potenciando la desinfección de áreas que la instrumentación mecánica no alcanza completamente.
4. Irrigación Final: EDTA 17%
Como protocolo de irrigación final se utilizó EDTA al 17% para remover el barrillo dentinario (smear layer) y favorecer un mejor sellado de la obturación posterior.
Tips Clínicos Relevantes
- La obliteración apical exige siempre un glide path previo con lima C+ antes de introducir cualquier sistema rotatorio.
- El EZ1 facilita la transición hacia el EZ-Shaper, evitando forzar el tercio obliterado.
- La activación ultrasónica compensa las limitaciones mecánicas del acceso apical y mejora significativamente la desinfección.
Conclusión
El manejo exitoso de conductos con obliteración del tercio apical depende en gran medida de una secuencia ordenada: negociación cuidadosa con limas manuales de alta resistencia, creación de un glide path confiable, instrumentación conservadora y una irrigación activada eficaz.
En este caso, la combinación de lima 10 C+, EZ1, EZ-Shaper #25 y el protocolo de irrigación con NaOCl 2.5% + PUI seguido de EDTA 17% permitió superar el desafío anatómico de manera predecible y segura.
Este tipo de abordaje refuerza la importancia de respetar la anatomía original del conducto y de priorizar la desinfección química en zonas de difícil acceso, especialmente en molares inferiores con diagnóstico de pulpitis irreversible y periodontitis apical sintomática.
