El tratamiento endodóntico de piezas dentales con anatomía radicular compleja representa uno de los mayores desafíos clínicos en la endodoncia contemporánea. La correcta identificación de configuraciones anatómicas atípicas, junto con una estrategia de instrumentación e irrigación individualizada, es fundamental para lograr una desinfección adecuada y un sellado tridimensional del sistema de conductos radiculares.
En el presente caso clínico, el Dr. Luis Coloma (Ecuador) describe el manejo de una periodontitis apical sintomática en el diente 36, caracterizada por una configuración tipo II de Vertucci en la raíz mesial y curvaturas dobles pronunciadas, además de un conducto distal de morfología ovalada.
Presentación del Caso
Paciente que acudió a consulta odontológica por sintomatología asociada a la pieza dental 36. Tras la evaluación clínica y radiográfica, se estableció el diagnóstico periapical de periodontitis apical sintomática.
El análisis radiográfico permitió identificar una anatomía radicular compleja, particularmente en la raíz mesial. Se observó una configuración de los conductos compatible con una configuración tipo II de Vertucci, caracterizada por la presencia de dos conductos que confluyen hacia un conducto único en la porción apical. Adicionalmente, ambos conductos mesiales presentaban una anatomía marcadamente curvada y compleja.
El conducto mesial vestibular (MV) presentó una doble curvatura con orientación hacia lingual y posteriormente hacia distal, mientras que el conducto mesial lingual (ML) mostró una doble curvatura en sentido vestibular y distal. Estas características anatómicas representaron un desafío significativo para la instrumentación, debido al riesgo potencial de transporte del conducto, formación de escalones o pérdida de la anatomía original.
Por otra parte, el conducto distal presentó una morfología ovalada. Por este motivo, se decidió realizar una preparación orientada a incrementar el contacto de los instrumentos con las paredes del sistema de conductos radiculares. El conducto distal fue abordado estratégicamente como dos trayectorias de instrumentación, buscando mejorar la acción mecánica sobre las diferentes superficies de la anatomía interna y favorecer una adecuada desinfección del sistema de conductos.
Tratamiento Endodóntico
Determinación de la longitud de trabajo
Inicialmente, se realizó la exploración de los conductos radiculares y la determinación de la longitud de trabajo mediante una lima manual #10, complementada con la evaluación radiográfica correspondiente.
Preparación biomecánica
Posteriormente, la preparación biomecánica fue realizada mediante el sistema SE File, seleccionado por su versatilidad y capacidad de adaptación a diferentes configuraciones anatómicas. La instrumentación se efectuó procurando respetar la trayectoria original de los conductos, especialmente en las zonas de doble curvatura presentes en la raíz mesial.
La preparación apical y finalización de los conductos se realizó con una lima 35/.04 (Extensión). La elección de este instrumento permitió aprovechar sus características geométricas y las propiedades de su aleación, buscando mantener la anatomía original del conducto radicular y minimizar las modificaciones indeseadas de su trayectoria durante la preparación.
Durante todo el procedimiento se mantuvo una irrigación constante con hipoclorito de sodio al 5,25 %, con el objetivo de favorecer la eliminación de tejido orgánico, microorganismos y detritos generados durante la instrumentación.
Medicación intraconducto
Finalizada la preparación, se realizó el secado de los conductos y se colocó hidróxido de calcio como medicación intraconducto, permaneciendo durante un período de siete días. En la cita de control, el paciente se presentó asintomático, sin persistencia de la sintomatología asociada al cuadro inicial, por lo que se procedió a la obturación definitiva del sistema de conductos radiculares.
Protocolo de Irrigación Final y Obturación
Antes de la obturación se realizó un protocolo de irrigación final mediante EDTA al 17 %, con el propósito de favorecer la remoción de la capa de barrillo dentinario generada durante la instrumentación.
Posteriormente, se realizó la irrigación con hipoclorito de sodio al 5,25 %, activado mediante tres ciclos de activación, buscando optimizar la acción del irrigante dentro de las irregularidades y áreas de difícil acceso del sistema de conductos.
Una vez finalizado el protocolo de irrigación, los conductos fueron secados y se procedió a la obturación utilizando puntas de gutapercha 35/.04, seleccionadas de acuerdo con la preparación final de los conductos, en combinación con el cemento endodóntico AH Plus.
La obturación se realizó procurando obtener un adecuado sellado tridimensional del sistema de conductos radiculares y respetar la compleja anatomía previamente identificada.
Consideraciones Clínicas
Este caso evidencia la importancia del conocimiento de la anatomía interna y de la adaptación de la estrategia de instrumentación a las características específicas del sistema de conductos. La presencia de curvaturas múltiples en los conductos mesiales y la morfología ovalada del conducto distal requirieron una estrategia de preparación orientada a preservar la anatomía original y, simultáneamente, incrementar la acción mecánica sobre las paredes del conducto.
Asimismo, la utilización de un protocolo de irrigación constante, medicación intraconducto con hidróxido de calcio y una irrigación final complementada con EDTA y activación del hipoclorito de sodio permitió integrar diferentes estrategias destinadas a optimizar la desinfección del sistema de conductos antes de la obturación definitiva.
En consecuencia, este caso demuestra que el manejo de sistemas de conductos con anatomías complejas requiere no solamente de instrumentos con capacidad de adaptación a la anatomía radicular, sino también de una planificación individualizada que considere la configuración tridimensional del sistema de conductos, la preservación de la dentina y la optimización de los procedimientos de irrigación y desinfección.
Resumen del Caso
- Diente: 36
- Diagnóstico: Periodontitis apical sintomática
- Desafío anatómico: Vertucci tipo II en mesial; MV con doble curvatura (lingual → distal); ML con doble curvatura (vestibular → distal); conducto distal ovalado
Flujo de trabajo clínico
- Exploración con lima manual #10 + radiografía para longitud de trabajo
- Instrumentación con sistema SE File, respetando la trayectoria en zonas de doble curvatura
- Preparación apical con lima 35/.04 (Extensión) para preservar la anatomía
- Irrigación constante con NaOCl 5,25 % durante toda la preparación
- Medicación intraconducto con hidróxido de calcio durante 7 días (paciente asintomático al control)
- Irrigación final: EDTA 17 % → NaOCl 5,25 % activado (3 ciclos)
- Obturación con gutapercha 35/.04 + AH Plus
Consejos clínicos
- Las dobles curvaturas exigen instrumentos adaptables y una preparación que respete la trayectoria original.
- En conductos distales ovalados, abordar como dos trayectorias permite incrementar la acción mecánica sobre las paredes.
- La desinfección efectiva integra irrigación constante + medicación + activación, y no solo instrumentación.
- La planificación debe ser individualizada según la configuración tridimensional, evitando protocolos genéricos.
